各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處，縣直有關(guān)單位：

經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)將《師宗縣持續(xù)創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹實(shí)施。

師宗縣人民政府辦公室

2024年3月5日

（此件公開發(fā)布）

師宗縣持續(xù)創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《健康中國2030規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，進(jìn)一步提升我縣慢性病預(yù)防控制工作水平，確保成功創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)，根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號）和云南省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《關(guān)于開展2018年國家級和省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的通知》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

堅(jiān)持以人民健康為中心，建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會參與、全民行動(dòng)的慢性病綜合防控機(jī)制，探索適合師宗特點(diǎn)的慢性病綜合防控模式，結(jié)合開展愛國衛(wèi)生“7個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)”，以創(chuàng)建健康縣城為契機(jī)，加強(qiáng)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)，完善文化、科教、休閑、健身等功能，打造健康生產(chǎn)生活環(huán)境，優(yōu)化人居環(huán)境，構(gòu)建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防控體系，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有效控制慢性病高發(fā)態(tài)勢，持續(xù)推進(jìn)健康師宗建設(shè)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為加快推進(jìn)省級慢性病綜合防控示范區(qū)持續(xù)創(chuàng)建工作，進(jìn)一步調(diào)整充實(shí)師宗縣省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：

組  長：曲道凱  縣委副書記、縣長

副組長：蘇爾飛  縣政府副縣長

成  員：劉俊波  縣政府辦公室主任

王  麗  縣政府辦公室副主任

劉文兵  縣委宣傳部副部長

李章宏  縣發(fā)展和改革局局長

昝文云  縣工業(yè)信息化和商務(wù)科技局局長

李  陽  縣教育體育局局長

楊自祥  縣公安局副局長

王建明  縣民政局局長

趙育紅  縣財(cái)政局副局長

劉建華  縣人力資源和社會保障局局長

王振宏  市生態(tài)環(huán)境局師宗分局局長

張永山  縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局局長

岳  旭  縣交通運(yùn)輸局局長

潘竹瓊  縣文化和旅游局局長

曾  慶  縣衛(wèi)生健康局局長

趙建欣  縣市場監(jiān)督管理局局長

李永泉  縣統(tǒng)計(jì)局局長

劉燕萍  縣醫(yī)療保障局局長

劉自兵  縣投資促進(jìn)局局長

袁慧鵬  縣融媒體中心主任

段  林  縣總工會副主席（分管日常工作）

王付先  團(tuán)縣委書記

田  艷  縣婦聯(lián)主席

項(xiàng)蘭仙  縣科學(xué)技術(shù)協(xié)會主席

史  航  縣煙草專賣局（分公司）局長、經(jīng)理

陳海潮  縣衛(wèi)生健康局副局長

李紅權(quán)  丹鳳街道辦事處主任

王  群  漾月街道辦事處主任

趙林松  大同街道辦事處主任

周  明  雄壁鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

黃云楨  葵山鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

黎  松  彩云鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

尹奉華  竹基鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

李俊達(dá)  龍慶鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

劉金輝  五龍鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

楊躍峰  高良鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

尹家釗  縣衛(wèi)健局疾控股股長

姚俊祥  縣疾病預(yù)防控制中心主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生健康局，辦公室主任由縣衛(wèi)生健康局局長曾慶兼任，辦公室副主任由縣政府辦副主任王麗、縣衛(wèi)生健康局副局長陳海潮兼任，辦公室工作人員由縣疾控中心、縣衛(wèi)生健康局相關(guān)股室人員、各成員單位聯(lián)絡(luò)員組成，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和對工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組人員如有變動(dòng)，由相應(yīng)崗位職責(zé)人員自行遞補(bǔ)，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，不再另行發(fā)文。

三、部門職責(zé)

（一）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：負(fù)責(zé)全縣創(chuàng)建工作的具體組織實(shí)施與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，制定全縣慢性病防控規(guī)劃，建立多部門工作協(xié)調(diào)制度；負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作信息收集、匯總、上報(bào)等日常工作；督促各部門落實(shí)慢性病防控職責(zé)，檢查各成員單位工作推進(jìn)情況，組織對各單位創(chuàng)建工作進(jìn)行評估，建立多部門工作協(xié)調(diào)制度；根據(jù)工作要求和需要，適時(shí)提請并籌備召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，督辦落實(shí)會議決定的事項(xiàng)，并及時(shí)反饋工作信息。

（二）縣委宣傳部：落實(shí)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系中“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)、“健康教育和健康促進(jìn)”中媒體宣傳相關(guān)任務(wù)指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況制定操作性強(qiáng)的媒體健康生活方式行動(dòng)傳播計(jì)劃，廣泛開展健康生活方式宣傳，內(nèi)容覆蓋“三減三健”各方面知識，每年不少于6次；定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能，每月不少于2次；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（三）縣發(fā)展和改革局：負(fù)責(zé)將慢性病防控工作納入“十四五”發(fā)展規(guī)劃和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，將健康元素融入各類政策，加強(qiáng)慢性病防控能力建設(shè)，保障慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作的基本條件；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（四）縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入縣級財(cái)政預(yù)算，提供示范區(qū)建設(shè)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，審查資金的分配投向和效益，及時(shí)落實(shí)經(jīng)費(fèi)并對款項(xiàng)的使用進(jìn)行監(jiān)督檢查，?？顚Ｓ?，為示范區(qū)創(chuàng)建工作提供資金保障；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（五）縣衛(wèi)生健康局：負(fù)責(zé)慢性病綜合防控規(guī)劃、計(jì)劃和方案的制定，持續(xù)開展全縣創(chuàng)建工作技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)完善健康小屋、健康公園、健康步道建設(shè)；指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)綜合服務(wù)、建立分級診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、提供簡短戒煙服務(wù)及技能培訓(xùn)等；組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病主題日、“三減三健”宣傳系列活動(dòng)，全面組織開展健康知識進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)醫(yī)院“五進(jìn)”活動(dòng)，大力普及推廣健康生活方式及重點(diǎn)慢性病核心知識，全面推廣使用健康“小三件”，確保居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率≥70%；應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務(wù)；組織疾控機(jī)構(gòu)開展成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、社區(qū)診斷、學(xué)生健康體檢、健康教育和健康促進(jìn)、全民健康生活方式行動(dòng)、高危人群發(fā)現(xiàn)干預(yù)以及患者管理等活動(dòng)；全面鞏固無煙醫(yī)院創(chuàng)建成果，牽頭協(xié)調(diào)各部門開展工作，推進(jìn)慢性病綜合防控各項(xiàng)工作的實(shí)施；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（六）縣教育體育局：負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校持續(xù)開展慢性病綜合防控知識宣傳，全面開設(shè)含營養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護(hù)、心理健康、傷害預(yù)防（溺水、燒燙傷）等內(nèi)容的學(xué)校健康教育課，按照國家標(biāo)準(zhǔn)配備專兼職保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和心理健康工作人員；持續(xù)鞏固10所健康學(xué)校，提升學(xué)生綜合素質(zhì)；繼續(xù)鞏固做好學(xué)校健康食堂創(chuàng)建工作；全面鞏固無煙學(xué)校創(chuàng)建成果；配合衛(wèi)生健康部門開展符合適應(yīng)癥兒童窩溝封閉和齲齒充填，確保轄區(qū)兒童窩溝封閉覆蓋率≥60%，轄區(qū)12歲兒童患齲率＜25%；落實(shí)年度學(xué)生健康體檢，確保學(xué)生健康體檢率≥90%，做好教職工每2年1次的健康體檢工作；制定全民健身計(jì)劃，組織開展群眾性健身運(yùn)動(dòng)，加大全縣健身場地、設(shè)施建設(shè)力度，指導(dǎo)支持社區(qū)建設(shè)15分鐘健身圈，鼓勵(lì)有條件的單位、學(xué)校體育場地面向居民免費(fèi)或低收費(fèi)開放，比例≥30%；實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，全面落實(shí)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工間操制度，每年組織開展1次以上的健身競賽活動(dòng)，提高體育鍛煉人口比例；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（七）縣公安局：負(fù)責(zé)協(xié)助衛(wèi)生健康部門開展死亡監(jiān)測，按月與衛(wèi)生健康部門核對死亡信息，每年提供全縣戶籍人口的出生數(shù)、死亡數(shù)和總?cè)丝跀?shù)，積極配合衛(wèi)生健康部門開展死因漏報(bào)調(diào)查；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（八）縣民政局：負(fù)責(zé)對困難家庭慢性病患者給予政策幫扶，協(xié)調(diào)縣殯儀館每月提供死亡人員名單，與衛(wèi)生健康部門核對死亡信息，協(xié)助做好居民死亡登記報(bào)告工作；指導(dǎo)丹鳳、漾月、大同開展日間照料中心建設(shè)工作；促進(jìn)慢性病防治與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（九）縣醫(yī)保局：落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策，逐步提高常見慢性病治療費(fèi)用統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，完善補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)慢性病綜合防控工作的開展，提高廣大居民的醫(yī)療保障水平；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（十）縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局：協(xié)助相關(guān)部門做好健康主題公園、健康步道、公益廣告設(shè)置、慢性病宣傳日活動(dòng)場地等審批工作；組織對非法設(shè)置的戶外煙草廣告進(jìn)行拆除。

（十一）縣交通運(yùn)輸局：在各類客運(yùn)車輛、車站、碼頭、公交站牌等公共場所區(qū)域廣泛宣傳慢性病及控?zé)熛嚓P(guān)知識，設(shè)置禁煙標(biāo)識、警示標(biāo)語，全面落實(shí)公共交通工具、車站禁煙規(guī)定，擴(kuò)大慢性病防控知識宣傳覆蓋面；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（十二）縣市場監(jiān)督管理局：結(jié)合“凈餐館”行動(dòng)，做好已經(jīng)創(chuàng)建健康餐廳鞏固工作，繼續(xù)指導(dǎo)健康餐廳、健康食堂爭創(chuàng)，確保創(chuàng)建數(shù)量逐年增加直至每類不少于10個(gè)，加大食品安全監(jiān)督檢查，加強(qiáng)對餐飲業(yè)管理者和從業(yè)人員進(jìn)行健康膳食知識培訓(xùn)的力度；負(fù)責(zé)監(jiān)督并落實(shí)在全縣范圍內(nèi)無煙草廣告；負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)藥店自助式健康檢測點(diǎn)規(guī)范提供身高、體重、腰圍、血壓檢測服務(wù)；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（十三）縣人力資源和社會保障局：負(fù)責(zé)將健康教育納入全縣各級各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，擴(kuò)大健康教育知識培訓(xùn)覆蓋面。結(jié)合農(nóng)民工職業(yè)技能培訓(xùn)活動(dòng)，對外出或外來務(wù)工農(nóng)民開展健康相關(guān)知識的培訓(xùn)與指導(dǎo)。

（十四）縣文化和旅游局：負(fù)責(zé)在景區(qū)景點(diǎn)開展健康知識的宣傳活動(dòng)，粘貼禁煙標(biāo)識，協(xié)助建設(shè)全民健康生活方式支持性環(huán)境；在轄區(qū)網(wǎng)吧等公共場所設(shè)置禁止吸煙警語和標(biāo)識；在影劇院、文化館等場所定期播放慢性病防治科普宣傳片或公益廣告，使健康生活方式行動(dòng)家喻戶曉，深入人心。

（十五）縣工業(yè)信息化和商務(wù)科技局：鞏固做好金磚四方健康超市創(chuàng)建工作，繼續(xù)組織動(dòng)員商場、超市開展健康超市創(chuàng)建，動(dòng)員加油站開展健康加油站創(chuàng)建；積極組織動(dòng)員企業(yè)開展健康單位創(chuàng)建。

（十六）縣總工會：配合相關(guān)單位組織開展群眾性健身活動(dòng)、企事業(yè)單位職工集體性健身運(yùn)動(dòng)，大力倡導(dǎo)工間操活動(dòng)，提高全民健康素質(zhì)；倡導(dǎo)各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位定期開展職工體檢，并督促各單位務(wù)必將骨密度檢測納入體檢必檢項(xiàng)目，同時(shí)提供政策、經(jīng)費(fèi)支持；持續(xù)開展健康單位創(chuàng)建工作。

（十七）團(tuán)縣委：負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)廣大團(tuán)員、青少年積極參與全民健康生活方式行動(dòng)，組織共青團(tuán)員和青少年積極參加健康教育和健康促進(jìn)志愿者活動(dòng)，協(xié)助有關(guān)部門做好全縣慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)。

（十八）縣婦聯(lián)：負(fù)責(zé)發(fā)動(dòng)廣大婦女積極參與全民健康生活方式行動(dòng)，將健康知識納入各類婦女宣講活動(dòng)，宣傳合理膳食、“三減三健”專項(xiàng)內(nèi)容，協(xié)助有關(guān)部門做好全縣慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，配合縣衛(wèi)生健康局開展婦女乳腺癌、宮頸癌早診早治篩查。

（十九）縣科學(xué)技術(shù)協(xié)會：負(fù)責(zé)將“三減三健”及慢性病防治等健康知識納入科普宣傳，不斷提高群眾健康知識知曉率及全民健康素養(yǎng)水平

（二十）縣煙草公司：負(fù)責(zé)規(guī)范、整治全縣范圍內(nèi)煙草廣告。

（二十一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：成立相應(yīng)創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)工作的具體組織實(shí)施。制定本轄區(qū)健康生活方式行動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)村（居）委會建立和完善健身場所、健康教育活動(dòng)室和健康宣傳欄，及時(shí)更新健康教育宣傳欄內(nèi)容，組織轄區(qū)居民開展每年不低于4次的社區(qū)健康講座，建設(shè)15分鐘健身圈；積極開展全民健康生活方式行動(dòng)，配合相關(guān)部門開展慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，根據(jù)全民健康生活方式行動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)按照轄區(qū)村（居）委會覆蓋率30%以上的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步鞏固健康社區(qū)（村委會）創(chuàng)建，且逐年增加≥5%或達(dá)到40%及以上；融合“十星文明戶”“美麗庭院”創(chuàng)建，廣泛開展健康家庭創(chuàng)建活動(dòng)；鼓勵(lì)慢性病患者積極參加慢性病患者自我管理小組活動(dòng)；配合衛(wèi)生健康部門做好慢性病防控各項(xiàng)監(jiān)測、社會因素調(diào)查和健康教育等工作，負(fù)責(zé)本轄區(qū)慢性病綜合防控工作的宣傳發(fā)動(dòng)、督導(dǎo)落實(shí)和氛圍營造，通過條幅、標(biāo)語、墻體書畫等形式進(jìn)行廣泛宣傳，營造示范區(qū)創(chuàng)建氛圍。

四、工作內(nèi)容

（一）持續(xù)完善慢性病綜合防控政策

1.發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立多部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

2.保障慢性病防控經(jīng)費(fèi)。將慢性病防控工作經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政年度預(yù)算，按計(jì)劃提供建設(shè)專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，確保?？顚Ｓ谩?/span>

3.建立有效的績效管理及評價(jià)機(jī)制。將建設(shè)實(shí)施方案相關(guān)工作納入縣政府各部門、各單位年度目標(biāo)管理，實(shí)施績效考核，落實(shí)問責(zé)制。

（二）構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境

1.深入開展全民健康生活方式行動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境。鞏固健康家庭、健康社區(qū)、健康單位、健康學(xué)校、健康食堂、健康主題公園、健康步道、健康小屋等支持性環(huán)境；開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項(xiàng)行動(dòng)。在社區(qū)設(shè)立自助式健康檢測點(diǎn)，提供身高、體重、腰圍、血壓等檢測，提供個(gè)體化健康指導(dǎo)。

2.積極開展全民健身活動(dòng)，普及公共體育設(shè)施，提高人均體育場地面積。有條件的企事業(yè)單位運(yùn)動(dòng)場地、學(xué)校的體育場地向社區(qū)居民開放，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例。組織機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工建立工間操制度，開展健步走、運(yùn)動(dòng)會等活動(dòng)。實(shí)施青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃，確保在校學(xué)生每天鍛煉一小時(shí)以上。

3.開展煙草危害控制。落實(shí)禁止煙草廣告相關(guān)要求，轄區(qū)無煙草廣告，公共場所、工作場所室內(nèi)全面禁止吸煙；全面創(chuàng)建無煙機(jī)關(guān)、無煙醫(yī)院、無煙學(xué)校等無煙環(huán)境，降低人群吸煙率；醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)戒煙門診等服務(wù)，提高戒煙干預(yù)能力。

（三）整合慢性病綜合防控體系

1.建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防治體系，制訂實(shí)施慢性病防控服務(wù)體系建設(shè)方案，明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立完善慢性病防控服務(wù)體系的運(yùn)行、質(zhì)控、績效評價(jià)機(jī)制，疾控部門、醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和對口支援，建立有效的合作關(guān)系。

2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按職能設(shè)置獨(dú)立的慢性病防控科室。二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，承擔(dān)所在區(qū)域慢性病防控工作。

（四）開展健康教育與健康促進(jìn)

1.公共場所設(shè)有慢性病防控公益宣傳廣告，傳播合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康信息；開展腫瘤宣傳周、全國高血壓日、世界糖尿病日、精神衛(wèi)生日、全民健康生活方式日、愛牙日、世界腦卒中日等社會性大型健康日活動(dòng)；各社區(qū)設(shè)有健康教育活動(dòng)室，向居民提供慢性病防控科普讀物；學(xué)校、幼兒園普遍開展?fàn)I養(yǎng)均衡、健康體重、口腔保健、視力保護(hù)等健康行為方式教育，逐步提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率和居民健康素養(yǎng)水平。

2.建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式。發(fā)揮群眾組織在健康教育與健康促進(jìn)、健康管理和健康服務(wù)等方面的積極作用，以增強(qiáng)群眾自我保健意識為切入點(diǎn)，培育健康指導(dǎo)員和志愿者，開展社區(qū)慢性病患者自我健康管理。

（五）加強(qiáng)慢性病全程管理

1.建立規(guī)范的學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群健康體檢制度。機(jī)關(guān)企事業(yè)單位定期組織職工體檢，結(jié)合體檢結(jié)果，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對職工開展慢性病預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)為一體的健康管理服務(wù)。

2.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施18歲以上人群首診測血壓。發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理，對高危人群提供干預(yù)指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。

3.根據(jù)縣域慢性病主要負(fù)擔(dān)情況，應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，開展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷。

4.開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病分級診療服務(wù)。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，全縣簽約服務(wù)覆蓋率明顯高于全國平均水平。

5.開展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理，不斷提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管理率及控制率。

6.積極爭取成兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目，在兒童等重點(diǎn)人群中開展口腔疾病防治，為符合適應(yīng)癥的適齡兒童提供窩溝封閉服務(wù)，有效控制12歲兒童患齲率。

7.建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級及以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間公共衛(wèi)生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)＋健康大數(shù)據(jù)為簽約服務(wù)的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務(wù)。

8.中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到發(fā)揮。在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館），傳播中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。

9.做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接，提高簽約患者的醫(yī)療保障水平和殘疾人、流動(dòng)人口、低收入人口等群體醫(yī)療救助水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，按省衛(wèi)生健康委規(guī)定和要求，從醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求。

10.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供健康管理服務(wù)，促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)同居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合。

（六）開展慢性病綜合監(jiān)測評估

利用省、市、縣三級人口健康信息和疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開展我縣全人群的死因監(jiān)測、慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、心腦血管疾病、腫瘤、慢阻肺等重大慢性病登記報(bào)告，掌握轄區(qū)重點(diǎn)慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)慢性病監(jiān)測數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

2.定期開展慢性病防控社會因素調(diào)查，結(jié)果用于指引、評估示范區(qū)建設(shè)及慢性病綜合防控工作計(jì)劃的制定。及時(shí)發(fā)布含慢性病防控內(nèi)容的綜合健康報(bào)告。

（七）拓展慢性病防控特色

將慢性病綜合防控工作與我縣社會、文化、健康城市、文明城市、衛(wèi)生縣城等建設(shè)和公共服務(wù)、公共產(chǎn)品供給相結(jié)合，鼓勵(lì)政策、機(jī)制創(chuàng)新，開展具有地方特色的慢性病綜合防控工作，總結(jié)推廣慢性病防控工作模式和經(jīng)驗(yàn)做法。

五、實(shí)施步驟

（一）集中創(chuàng)建階段（2024年1月—3月）。制定全縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，召開推進(jìn)會，緊盯目標(biāo)任務(wù)。各級各部門要結(jié)合實(shí)際，制定創(chuàng)建計(jì)劃，按照實(shí)施方案要求，有組織、有步驟地開展創(chuàng)建工作，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期召開聯(lián)絡(luò)員會議，組織督導(dǎo)工作。

（二）整改提高階段（2024年4月—6月）。組織成員單位對標(biāo)對表開展自查自檢，認(rèn)真分析總結(jié)創(chuàng)建工作中的不足和好經(jīng)驗(yàn)、好做法，進(jìn)一步查缺補(bǔ)漏，完善臺賬歸檔，建立長效管理機(jī)制。請求市級督導(dǎo)指導(dǎo)，針對市級評審提出的問題全力整改，鞏固提升創(chuàng)建成果，申報(bào)省衛(wèi)生健康委考核評估。

（三）評估驗(yàn)收階段（2024年7月—8月）。再次對照慢性病綜合防控示范區(qū)考核評價(jià)方案各項(xiàng)指標(biāo)要求查缺補(bǔ)漏，全力做好省級評估各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，順利通過省級評估，針對省級評估提出的問題集中力量進(jìn)行整改，確保整改到位。

（四）鞏固提升階段（2024年9-12月）。持續(xù)鞏固省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建成果，推廣先進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)模式，建立健全全民健康長效管理機(jī)制，持續(xù)開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，不斷提升健康素養(yǎng)水平，為下一步創(chuàng)建國家慢性病綜合防控示范區(qū)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。成立縣長任組長，分管副縣長任副組長，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處主任和縣級有關(guān)部門為成員的師宗縣省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)全縣創(chuàng)慢各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)解決工作中的重大問題。各成員單位要切實(shí)提高思想認(rèn)識，緊盯目標(biāo)任務(wù)，健全完善本部門慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，將慢性病防控示范區(qū)工作納入單位年度工作重點(diǎn)，納入議事日程，融入部門政策規(guī)章制度，做好本單位工作人員培訓(xùn)，全面落實(shí)工間操、無煙黨政機(jī)關(guān)等各項(xiàng)制度，定期組織職工開展健康體檢，廣泛開展健康教育宣傳，持續(xù)鞏固健康單位創(chuàng)建。

（二）加大政策支持，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。各成員單位要完善相關(guān)保障支持創(chuàng)建工作，加大對慢性病綜合防控工作的投入，確保創(chuàng)建工作順利實(shí)施。積極發(fā)揮群團(tuán)及各行業(yè)協(xié)會作用，鼓勵(lì)在社區(qū)中建立慢性病患者自我管理組織，并在師資培訓(xùn)、宣傳材料、勞務(wù)成本等方面給予支持。

（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，落實(shí)各項(xiàng)措施。各成員單位要按照職責(zé)分工認(rèn)真抓好慢性病綜合防控各項(xiàng)工作落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強(qiáng)對創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，定期召開聯(lián)席會議，檢查各成員單位創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，同時(shí)將創(chuàng)建工作進(jìn)展緩慢、存在問題多的部門及時(shí)上報(bào)縣政府督查室進(jìn)行通報(bào)，確保我縣慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作順利完成。

附件：1.師宗縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作目標(biāo)任務(wù)分解表

2.全民健康生活方式行動(dòng)健康支持性環(huán)境建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

政策解讀：《師宗縣持續(xù)創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案》解讀