篇2

“慢性疾病已成為中國(guó)的頭號(hào)健康威脅?！笔澜玢y行最近在北京的《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國(guó)慢性病流行》報(bào)告顯示，癌癥、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性疾病占我國(guó)死亡人數(shù)的比例＞80%，占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的68.6%。

報(bào)告顯示，在未來(lái)20年里，40歲以上人群中，慢病患者人數(shù)將增長(zhǎng)2~3倍，慢病的快速增長(zhǎng)主要集中在未來(lái)10年，糖尿病患者將成為上述4種疾病中患者人數(shù)最多的群體，而肺癌患者將增加5倍。此外，約有一半慢病負(fù)擔(dān)發(fā)生在＜65歲人群。

無(wú)獨(dú)有偶，8月12日，在中國(guó)心臟大會(huì)上公布的2010年《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出，目前估計(jì)我國(guó)包括冠心病、腦卒中、心力衰竭和高血壓在內(nèi)的心血管病患者已達(dá)2.3億。每年有300萬(wàn)人死于心血管病。而且，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的心血管病發(fā)病和死亡率仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。

世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生指出，根據(jù)世界銀行報(bào)告，我們可以清晰地看到，中國(guó)人群的流行病學(xué)模式轉(zhuǎn)換已經(jīng)完成，從傳染病和母嬰疾病為主轉(zhuǎn)換成慢性病和傷害為主。1973~1975年間，慢性病導(dǎo)致的死亡占所有死亡的58.2%，1991年上升至73.8%，到2000年則達(dá)到82.9%，導(dǎo)致近70%的傷殘調(diào)整生命年的損失。

中國(guó)工程院院士高潤(rùn)霖介紹到，目前我國(guó)生活方式危險(xiǎn)因素和心血管危險(xiǎn)因素流行，表現(xiàn)在體力活動(dòng)明顯不足，健康膳食問(wèn)題明顯，煙草防控的形勢(shì)依然嚴(yán)峻等因素，使居民糖尿病、高脂血癥和高血壓等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，而心血管疾病危險(xiǎn)因素的流行則推高了我國(guó)心腦血管病的患病率，醫(yī)療費(fèi)用急劇升高。

對(duì)此，世界銀行報(bào)告指出，其實(shí)，慢病給國(guó)家和個(gè)人造成的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是可以避免的。如2010~2040年間，如果每年能將心血管類疾病死亡率降低1%，其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)價(jià)值相當(dāng)于2010年國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值的68%，或多達(dá)10.7萬(wàn)億美元。近幾十年來(lái)，中國(guó)在傳染病控制方面成績(jī)斐然，這也為盡早及時(shí)地著手應(yīng)對(duì)慢病營(yíng)造機(jī)遇。同時(shí)世界銀行也警告到，若不迅速采取行動(dòng)，將導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升、經(jīng)濟(jì)發(fā)展減速和社會(huì)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。

【原因】

社會(huì)因素導(dǎo)致慢病成為“傳染病”

正如衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在第64屆世界衛(wèi)生大會(huì)上指出的，慢病是“社會(huì)傳染病”，應(yīng)高度重視導(dǎo)致慢病的社會(huì)決定因素。無(wú)論是癌癥、糖尿病，還是心血管疾病、慢性呼吸道疾病等慢性病的致病因素，都離不開(kāi)人口老齡化、生活方式改變、吸煙等危險(xiǎn)因素。

最新的《中國(guó)心血管病報(bào)告2010》指出，生活方式危險(xiǎn)因素和心血管危險(xiǎn)因素的流行是導(dǎo)致慢病的主要原因。其中包括：

體力活動(dòng)明顯不足。2006年我國(guó)九省進(jìn)行的中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，18~55歲的居民體力活動(dòng)中，男性總體力活動(dòng)量在10年間減少了27.8%，女性減少了36.9%。而且，體力活動(dòng)與肥胖有明確的關(guān)系，代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨著體力活動(dòng)的減少而升高。

健康膳食問(wèn)題明顯。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的變革，近30年來(lái)，我國(guó)居民整體膳食有了明顯改善。但某些合理的食物攝入量在減少，原有一些不合理的膳食特點(diǎn)依然存在。其中包括：食鹽的攝入量超過(guò)了指南推薦標(biāo)準(zhǔn)；水果蔬菜的攝入量較低；谷類食物攝入明顯下降，脂肪攝入量明顯增加。

煙草防控形勢(shì)嚴(yán)峻。 目前我國(guó)總計(jì)煙民3.5億，被動(dòng)吸煙5.4億。男性吸煙率正處于平臺(tái)期，年輕女性略增加。另外，男性醫(yī)生和教師的高吸煙率令人擔(dān)憂；我國(guó)目前還存在吸煙低齡化的傾向；15歲以上非吸煙人群的被動(dòng)吸煙率高達(dá)72.4%；吸煙導(dǎo)致的總經(jīng)濟(jì)損失近3000億人民幣，占GDP的1.5%。

生活方式的變化和人口老齡化等因素。據(jù)阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科陳偉偉教授分析，由于期望壽命的增長(zhǎng)，使中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)從“成年型”向“老年型”急劇轉(zhuǎn)變，伴隨而來(lái)的是，與老年人有關(guān)疾病的死亡率上升。同時(shí)，計(jì)劃生育政策的執(zhí)行引發(fā)出生率的下降，也加速了人口老齡化的進(jìn)程。而老齡化又使我國(guó)居民的糖尿病、高脂血癥和高血壓等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素均呈上升趨勢(shì)。而針對(duì)高血壓患病率的增加，劉力生指出，中國(guó)雖然面臨高血壓防控工作的繁重任務(wù)，但我們沒(méi)有必要妄自菲薄，尤其沒(méi)有必要面對(duì)患病人數(shù)的增加而憂心忡忡。高血壓患病率的增加實(shí)際上是高血壓防控見(jiàn)效的一種表現(xiàn)形式，是高血壓防控預(yù)防心血管病死亡減少的結(jié)果。從國(guó)際視野來(lái)看，我國(guó)高血壓防控工作是做得最好的國(guó)家之一。

全社會(huì)對(duì)癌癥預(yù)防的關(guān)注不夠

而在癌癥方面，癌癥發(fā)病率和死亡率目前呈持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)。據(jù)中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院管忠震教授介紹，近期，《CA：臨床醫(yī)師癌癥雜志》公布了全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)表明，2008年全球癌癥新發(fā)病例為1 270萬(wàn)，癌癥致死例數(shù)為760萬(wàn)。發(fā)展中國(guó)家（包括我國(guó)）由于生育習(xí)慣改變、體力活動(dòng)減少、肥胖及早診意識(shí)不足等因素，乳腺癌發(fā)病率仍在上升；由于控?zé)煵焕?，中?guó)的肺癌發(fā)病率仍在升高；全球肝癌新發(fā)病例數(shù)為74.83萬(wàn)，其中一半發(fā)生在中國(guó)。

南京鼓樓醫(yī)院腫瘤科主任劉寶瑞教授認(rèn)為，目前，對(duì)腫瘤發(fā)生原因的研究已經(jīng)越來(lái)越多，雖然對(duì)其認(rèn)識(shí)還不夠全面，但人們?cè)絹?lái)越清晰地認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)多基因疾病。

他表示，腫瘤的發(fā)病率上升有內(nèi)因和外因組成。外因是國(guó)家改革開(kāi)放幾十年的發(fā)展，取得了經(jīng)濟(jì)上很大的成就，但付出了非常明顯的環(huán)境為代價(jià)，如飲水、空氣的惡化，在很多疾病方面都有所體現(xiàn)。內(nèi)因就是腫瘤是一個(gè)多基因發(fā)生的疾病。

管忠震指出，目前，美國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)學(xué)界也已意識(shí)到腫瘤醫(yī)療費(fèi)用的迅猛提升已成為嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。并通過(guò)有效干預(yù)或改變生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和活動(dòng)習(xí)慣，控制體重，減少煙酒等不利因素的影響，以及采取必要的癌癥篩查或疫苗接種，確實(shí)可降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。

今年年初，世界衛(wèi)生組織再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防癌癥的重要性，提醒如能及早發(fā)現(xiàn)和充分治療，有1/3的癌癥完全可以治愈，并警告說(shuō)，如不進(jìn)行干預(yù)，全球因癌癥死亡的人數(shù)將繼續(xù)顯著增加。人類目前已經(jīng)掌握關(guān)于癌癥病因及預(yù)防干預(yù)措施的大量知識(shí)。研究顯示，不使用煙草、健康飲食、鍛煉身體和避免可造成癌癥的感染等措施，可以預(yù)防40％的癌癥。管忠震說(shuō)，“我國(guó)每年癌癥發(fā)病例數(shù)有200萬(wàn)人左右。如果能切實(shí)加強(qiáng)防癌工作，即便降低5%的發(fā)病率，也有可能挽救10萬(wàn)人的生命，這已經(jīng)是功德無(wú)量了?！比欢?，管忠震認(rèn)為，回顧過(guò)去，不論是政府衛(wèi)生行政主管部門、專業(yè)學(xué)會(huì)或我們的癌癥專業(yè)人員，對(duì)癌癥預(yù)防方面的關(guān)注和實(shí)際落實(shí)的工作都仍然十分不足?！皬?qiáng)化預(yù)防理念不僅是腫瘤科醫(yī)生的責(zé)任，而是全社會(huì)的責(zé)任，立足社區(qū)，使腫瘤防治工作前移?！?/span>

【觀點(diǎn)】

醫(yī)務(wù)人員決不能在這個(gè)緊要關(guān)頭退縮，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)慢病患者的患病情況，盡快找出最佳的應(yīng)對(duì)策略，決不能像非洲那樣，本國(guó)的技術(shù)不行，就求救他國(guó)，然后由他們的人員幫助管理。我個(gè)人認(rèn)為，中國(guó)的慢病管理還不會(huì)淪落到這個(gè)地步，決不能讓他國(guó)越俎代庖，我們應(yīng)該建立適合中國(guó)人的慢病管理體系，將慢病患者系統(tǒng)地管理起來(lái)，盡快攻克慢病的蔓延，決不能等到“談慢色變”的來(lái)臨。

――世界高血壓聯(lián)盟主席 劉力生

在中國(guó)，患者到了康復(fù)期往往在家中進(jìn)行康復(fù)治療，而目前的現(xiàn)狀，給以家庭為基礎(chǔ)的慢性病患者康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段，不斷增加的老齡人口、獨(dú)生子女家庭，婦女承擔(dān)外出工作和家務(wù)的雙重重?fù)?dān)，大規(guī)模農(nóng)村到城市的人口流動(dòng)造成的年輕人流入城市而老年人留守農(nóng)村地區(qū)等，這些因素嚴(yán)重地沖擊著以家庭為基礎(chǔ)的慢性病患者康復(fù)護(hù)理系統(tǒng)，使這個(gè)系統(tǒng)變得更加脆弱。

――中國(guó)高血壓聯(lián)盟執(zhí)行主席 吳兆蘇

【對(duì)策一】

延緩發(fā)生高危行為年齡

近年來(lái)，多組流行病學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性病發(fā)病人群年齡呈現(xiàn)前移趨勢(shì)，已由10年前的62歲移至45歲，這也是造成我國(guó)慢性病患者近年來(lái)急劇攀升的主要原因。而農(nóng)村居民心血管死亡率在20多年來(lái)發(fā)生了明顯的增加（見(jiàn)圖2）。劉力生指出，“人口老齡化固然不可避免地導(dǎo)致老年人群中常見(jiàn)慢性病比例增加，但卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌和乳腺癌標(biāo)化死亡率的升高表明，行為危險(xiǎn)因素的上升（高鹽飲食、脂肪攝入增加、谷類攝入減少和身體活動(dòng)減少）更是導(dǎo)致這些疾病上升的重要原因。因此，降低人群中這些高危行為的比例，延緩開(kāi)始發(fā)生這些高危行為的年齡，是值得特別關(guān)注的問(wèn)題?！?/span>

就拿中晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，劉寶瑞表示，醫(yī)生即便為其選用最前沿的診療方案，也僅僅能延長(zhǎng)患者幾個(gè)月的壽命。但如果醫(yī)生主動(dòng)做到早防控、早發(fā)現(xiàn)、早治療，就會(huì)大大降低腫瘤的患病率和死亡率。“也許多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，預(yù)防腫瘤最好的方式是保護(hù)水資源、減少環(huán)境污染等，醫(yī)生個(gè)人能做的不多。但在國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策問(wèn)題很難短期內(nèi)改變的情況下，醫(yī)生只要做好健康查體和腫瘤科普知識(shí)宣傳，就能幫助患者延緩發(fā)生腫瘤惡化的高危行為年齡?！眲毴鹫f(shuō)。

而對(duì)于慢性病的另一殺手――心血管疾病，陳偉偉表示，有效的防控更是可以有效延緩患者發(fā)生高危行為的年齡，醫(yī)生只要能將管理人群的血壓控制達(dá)標(biāo)，幾年內(nèi)就可以將卒中、冠心病等心血管疾病的死亡率降低一半，而高血壓的控制方式非常簡(jiǎn)單而有效。例如，對(duì)有高血壓家族史的人群，醫(yī)生可以推測(cè)其患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，并提前進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，就可以有效延緩發(fā)生高血壓的年齡或使其終身不患高血壓。

【對(duì)策二】

用政策推促醫(yī)生轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的診療理念

“以往多數(shù)心血管醫(yī)生的診療理念都是以治病為主，很少涉及防病的理念。但這個(gè)責(zé)任不能完全歸咎于醫(yī)生，畢竟我國(guó)多數(shù)患者的就診習(xí)慣是不生病不找醫(yī)生，這便使得多數(shù)來(lái)心內(nèi)科就診的患者已經(jīng)達(dá)到需要行PCI治療或者外科手術(shù)治療的程度，錯(cuò)過(guò)了最佳防治階段。”吳兆蘇告訴記者。

吳兆蘇對(duì)我國(guó)慢病過(guò)快增加的態(tài)勢(shì)非常擔(dān)憂。他說(shuō)，“分析近年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)研數(shù)據(jù)非?？膳?，慢病的發(fā)展態(tài)勢(shì)已經(jīng)臨近井噴，如果我們不擠出時(shí)間將沒(méi)有惡化到需要行PCI治療或者是外科手術(shù)治療的患者提早管理起來(lái)，那么，以后來(lái)就診的患者會(huì)越來(lái)越多?！?/span>

如果診療模式和就診模式不改變，5年后我國(guó)慢病患者的增幅將難以想象。劉力生說(shuō)，“為了避免這種惡果出現(xiàn)，我們要將臨床醫(yī)生治療為主的理念轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐谓Y(jié)合，將坐等患者的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)?！?/span>

“可能多數(shù)臨床醫(yī)生會(huì)說(shuō)，來(lái)醫(yī)院就診的患者我們都看不過(guò)來(lái)，更別說(shuō)主動(dòng)去尋找慢病患者了?！备吠庑难懿♂t(yī)院心內(nèi)科王文教授認(rèn)為，不可否認(rèn)開(kāi)展臨床診療是大醫(yī)院醫(yī)師的主要職責(zé)之一，并且這能給他們帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益和提升的機(jī)會(huì)。但隨著慢病預(yù)防觀念的不斷加強(qiáng)，很多醫(yī)師現(xiàn)在都認(rèn)識(shí)到了預(yù)防的重要性，很多知名專家都開(kāi)始熱衷于慢病預(yù)防工作，從控制高血壓入手到控制慢性病，從導(dǎo)管室走向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。盡管現(xiàn)階段，這部分醫(yī)師還是少數(shù)。

王文進(jìn)一步指出，雖然政府已經(jīng)將高血壓、糖尿病等慢病納入社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，并提高了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，但現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢病患者的管理仍然缺乏積極性。例如，醫(yī)務(wù)人員參與了慢性病預(yù)防工作，如何體現(xiàn)他們的工作價(jià)值？再如，如何動(dòng)員更多專家投入到預(yù)防工作中？都需要更多激勵(lì)政策作為保障。

【對(duì)策三】

初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)是慢病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)

2003年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，因高血壓、糖尿病、冠心病、卒中和癌癥住院患者的人均年住院費(fèi)用是 4 000 ~10 000元人民幣。比較而言，中國(guó)城市家庭年收入平均為9 422元人民幣，農(nóng)村為2 936元人民幣。據(jù)此推斷，患普通慢性病的年住院費(fèi)用將花費(fèi)城市居民年收入的一半，花費(fèi)農(nóng)村居民年收入的3倍。

吳兆蘇指出，當(dāng)前針對(duì)慢性病的衛(wèi)生服務(wù)需求往往導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院高端設(shè)備的大量使用，而這些設(shè)備又都是高成本運(yùn)作。從兼顧公眾需求和健康公平性的角度，建立衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)資金，以減輕群眾掏錢治療慢性病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，應(yīng)作為改革的優(yōu)先重點(diǎn)。吳兆蘇建議，應(yīng)該密切地整合一、二和三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資源并放到優(yōu)先地位，以使衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)對(duì)慢性病的治療達(dá)到最佳成本-效益水平。衛(wèi)生服務(wù)改革中切忌醫(yī)療服務(wù)資源在層次布局上的不合理，即繞過(guò)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)而追求昂貴的高端服務(wù)。

阜外心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽同樣表示，當(dāng)前應(yīng)對(duì)心血管病流行的最佳措施是預(yù)防，并且把心血管防治的主戰(zhàn)場(chǎng)移到社區(qū)，進(jìn)行以社區(qū)為基礎(chǔ)的人群綜合干預(yù)措施，才能有效防控心血管病。

他指出，近年來(lái)，我們花費(fèi)了大量資金，培養(yǎng)較多高素質(zhì)的醫(yī)療人才，但他們更熱衷于駐守在大醫(yī)院，防控工作是杯水車薪。所以需要從幾方面下功夫：①?gòu)恼缴鐓^(qū)自上而下就如何應(yīng)對(duì)慢病發(fā)展的趨勢(shì)等問(wèn)題達(dá)成共識(shí)；②中國(guó)醫(yī)療資源水平參差不齊，農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平較低，因此大醫(yī)院要承擔(dān)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，而不只是坐在手術(shù)室；③加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防控工作的指導(dǎo)力度，斟酌當(dāng)前的診療方案是否適合我國(guó)人群，形成適合基層醫(yī)師運(yùn)用的科學(xué)、合理防控慢病的指南和共識(shí)。

慢病預(yù)防：政府主導(dǎo)+社會(huì)參與

不僅僅是中國(guó)，慢病的快速蔓延已經(jīng)受到WHO的高度重視。2010年WHO報(bào)告的主題就是慢病防控，而我國(guó)慢病的蔓延態(tài)勢(shì)更加肆虐。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局局長(zhǎng)孔靈芝說(shuō)，“為了切實(shí)開(kāi)展慢性病預(yù)防工作，首先應(yīng)加強(qiáng)中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的建設(shè)。疾病預(yù)防系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)改革，需要調(diào)整現(xiàn)有布局，以便有效控制傳染病和導(dǎo)致高死亡的慢性病。其次，慢性病患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到有效治療，是有效防治慢性病策略的重要組成部分，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象主要是具有高危險(xiǎn)因素的患者。因此，長(zhǎng)期、有效的慢性病預(yù)防工作還需要更為廣泛的多部門協(xié)作?！?/span>

“社會(huì)參與是降低慢性病最重要的策略之一，同時(shí)降低慢性病也是減少貧困，減少社會(huì)不公平和健康不公平的一項(xiàng)關(guān)鍵策略?！标悅ケ硎?，社會(huì)參與需要?jiǎng)訂T各個(gè)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)組織和部門，例如與交通部門合作，解決因不斷增加的機(jī)動(dòng)車使用所帶來(lái)的自行車行駛和步行者不安全的環(huán)境問(wèn)題；與教育部門合作，在學(xué)校課程中增加綜合的健康教育和促進(jìn)內(nèi)容；與財(cái)政部門合作，增加煙草稅；出臺(tái)保障食品安全和公共場(chǎng)所禁止吸煙等各項(xiàng)規(guī)章制度；修建公園、綠地、自行車道和人行道，加強(qiáng)城市建設(shè)。

“慢性病控制中，對(duì)主要危險(xiǎn)因素的控制應(yīng)放在首要位置。針對(duì)危險(xiǎn)因素的控制策略，應(yīng)在家庭和社區(qū)層面，采用綜合策略控制危險(xiǎn)因素，以解決社會(huì)文化因素的負(fù)面影響。衛(wèi)生部不僅從生物醫(yī)學(xué)的角度，還必須在更廣泛的領(lǐng)域發(fā)展干預(yù)的技能和能力?！眲⒘ιe例說(shuō)，對(duì)高血壓和煙草的控制應(yīng)作為行為健康的優(yōu)先重點(diǎn)目標(biāo)；減少食鹽攝入應(yīng)發(fā)展為一項(xiàng)全國(guó)性運(yùn)動(dòng)，包括低鹽膳食的烹調(diào)指導(dǎo)和在營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽中標(biāo)示鹽的含量；針對(duì)高血壓控制，首先需要成年人了解自己的血壓，因此應(yīng)擴(kuò)大血壓測(cè)量的場(chǎng)所，除了所有的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展血壓的測(cè)量外，還可在購(gòu)物、休閑等其他場(chǎng)所開(kāi)展血壓測(cè)量。

《健康促進(jìn)渥太華》已經(jīng)指出，健康促進(jìn)的一個(gè)重要策略就是制定促進(jìn)健康的公共政策，這是政府的職責(zé)。例如，中國(guó)已經(jīng)加入國(guó)際《煙草控制框架公約》，但要有效執(zhí)行，需要發(fā)展國(guó)家相關(guān)的公共政策或修訂已有的國(guó)內(nèi)政策，包括增加煙草稅和煙草價(jià)格、保護(hù)非吸煙者免遭二手煙的危害、禁止煙草制品廣告、規(guī)定煙草制品成分、在煙草制品包裝上印制有效的健康警語(yǔ)等。

“預(yù)防為主在中國(guó)是最佳、最重要、最合適的方針和策略，行為危險(xiǎn)因素的適度降低就能帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的健康效益?！笨嘴`芝說(shuō)，“如果要逆轉(zhuǎn)由慢性病引起的不斷上升的死亡率和發(fā)病率，各種危險(xiǎn)因素的預(yù)防策略（如降低煙草使用和二手煙暴露、控制鹽和脂肪的攝入、促進(jìn)身體活動(dòng)水平）應(yīng)作為優(yōu)先領(lǐng)域。所有這些策略需要得到國(guó)家公共政策的支持，并且與其他部門的政策結(jié)合，如就業(yè)、收入保障、社會(huì)福利、住房、教育，以及包括電視在內(nèi)的大眾媒體等，以保證這些策略有效執(zhí)行?！?/span>

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